去年人均平均報銷7138元 將向全國統籌過渡
國新辦昨日舉行新聞發布會，中國保監會副主席黃洪表示，大病保險在運行過程中存在統籌層級低等問題。未來首先要在比較短的時間內實現地級統籌，逐步實行全省統籌，進而過渡到全國統籌。
大病保險覆蓋全國城鄉
黃洪表示，截至今年9月，大病保險已經覆蓋全國城鄉，為全國10.5億城鄉居民提供了大病保險保障。大病保險的運行模式是采取政府主導、市場化運作。全國有16家保險公司在31個省市自治區承辦了大病保險業務，覆蓋了人群9.2億，占大病保險覆蓋人群的87.6%。另外還有1.3億人群是由衛生、社會保障等政府部門承辦的大病保險。
他說，我國總共13.7億人口，與大病保險保障10.5億人群有3.2億人口的差異。10.5億城鄉居民是指農民、學生和城市居民中沒有工作的人群。而企業的職工、軍人、公務員和事業單位人員三方面人群，由單位進行保障，沒有參加城鄉居民大病保險。他表示，大病保險覆蓋人群今后會進一步擴大，保障水平也會逐步提高。
前三季度賠付超80億元
黃洪表示，2015年，保險公司承辦大病保險的保費收入及受托的管理基金總共為258.64億元，賠付支出246.85億元，賠付比例達到95%左右。2016年1至9月，大病保險保費收入及受托的管理基金是271.68億元，已經賠付出去的超過80億元，大量的賠付一般都是在第四季度，整個賠付工作還在進行之中。
2015年向商業保險公司投保的大病保險保費是人均28元，人均平均報銷了7138元。目前，個案最高賠付達到111.6萬元。
逐步支持實行全省統籌
黃洪坦言，大病保險在運行過程中存在統籌層級低、醫療管控力度小、商業保險公司自身能力建設還不足等問題。他說，目前商業保險機構承辦的大病保險項目一共是605個，其中省級統籌是13個，占2.1%，地市級統籌的項目324個，縣區級統籌的項目268。
“保險經營核算的基本原理是大數法則，大數法則需要一定的人群，人群越多，分散風險的能力就越強?，F在將近一半還是縣級統籌，所以統籌層級比較低，是大病保險存在的一個問題?！彼硎?，首先要在比較短的時間內實現地級統籌，原則上不能搞縣級統籌，逐步支持各省市實行全省統籌，進而過渡到全國統籌。
回應部分保險機構虧損：
將加強精算定價管理
有記者提問稱，現在一些參與大病保險的商業保險機構很難盈利，部分甚至虧損。對此，黃洪稱，大病保險具有準公共產品的性質，是一項政策性的保險業務，必須要堅持收支平衡、保本微利的原則來運作，不能按照純粹的商業保險業務來經營管理。
從商業保險承辦大病保險項目來看，基本實現了收支平衡、保本微利。少部分保險公司是存在著微虧，因為大病保險在世界上都是首創，商業保險公司對其規律、經營的特點缺乏經驗。部分微虧是市場經濟經營的正?，F象，沒必要過度解讀和擔心。對此，保監會采取了一些措施，包括整合行業數據，加強精算定價管理。新出臺財務核算規則，也有效規范大病保險的財務核算。（記者 張璐）
（責任編輯：武丹）
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