疼痛到底是不是病，要不要治？“打封閉”真的治標(biāo)不治本嗎？鎮(zhèn)痛藥物會上癮嗎……調(diào)查顯示，超七成疼痛患者“忍痛”不就醫(yī)，僅28%患者首次疼痛1-10天內(nèi)就診。其實，我們對于疼痛還有一些誤會。
超七成人選擇“忍痛”不就醫(yī)
10月18日，世界鎮(zhèn)痛日·中國鎮(zhèn)痛周主題發(fā)布暨中日醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)周及疼痛專科醫(yī)聯(lián)體大會在京開幕。會上發(fā)布了“中國健康知識傳播激勵計劃”項目疼痛防治主題口號——“發(fā)現(xiàn)痛，認(rèn)識痛，解決痛”,并聯(lián)合呼吁公眾了解疼痛，正確認(rèn)識疼痛。
據(jù)了解，疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛為近期突然發(fā)生且持續(xù)時間較短的疼痛，常為許多疾病的一個癥狀，與手術(shù)、創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)；慢性疼痛持續(xù)反復(fù)時間長，往往是急性疼痛的延續(xù)。骨關(guān)節(jié)炎、頸痛、腰痛、頭痛、癌痛等，均是常見的慢性疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。人口老齡化、不良的生活方式和行為習(xí)慣，以及慢性病等是引發(fā)疼痛疾病持續(xù)增加的因素。
中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會候任主任委員、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科主任張達(dá)穎教授介紹，對待疼痛，我們常常將它看作一種癥狀，或者某種疾病的附屬品，我們期待它會隨著疾病的痊愈而消退，也會在面對它時習(xí)慣于“忍忍就過去了”。消除疼痛是患者的基本權(quán)利，面對疼痛千萬不要忍。但據(jù)研究顯示，超七成疼痛患者“忍痛”不就醫(yī)，僅28%患者首次疼痛1-10天內(nèi)就診。
專家提示， 許多患者都是無法忍受疼痛時才會就診，甚至長期“忍痛”而沒有得到妥善的治療。與會專家等聯(lián)合呼吁公眾早期發(fā)現(xiàn)疼痛，正確認(rèn)識疼痛，并及早解決疼痛，提高生活質(zhì)量。
幫你揪出疼痛的“始作俑者”
北京市疾控中心健康教育所的專家介紹，嚴(yán)重疼痛可以導(dǎo)致人惡心、嘔吐、頭暈、出冷汗、血壓下降甚至休克；慢性疼痛會導(dǎo)致失眠、便秘、食欲不振、抑郁、煩躁等；頑固性疼痛可能會引起肢體的活動受限，長期不活動以后甚至形成殘疾，功能完全受限。在心理上，疼痛還可能會引起憂郁癥導(dǎo)致恐懼、焦慮、絕望等情緒。
什么原因可以引起疼痛呢，歸納起來主要有以下幾類：
1.直接的刺激，如刀割等。
2. 炎癥，感染。
3. 一些無菌性炎癥，如由組織感染引起的炎癥。
4. 缺血，心肌缺血，下肢動脈閉塞引起的疼痛。
5. 代謝性疾病，如糖尿病、痛風(fēng)。糖尿病會引起一些和疼痛有關(guān)的疾病，一個是糖尿病的周圍末梢神經(jīng)病變，會引起手腳麻木和疼痛。另外，糖尿病還會引起動脈硬化，好多人的下肢供血不足，發(fā)生壞死，后期嚴(yán)重者甚至要截肢。
6. 免疫系統(tǒng)疾病。風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病，還有其他一些風(fēng)濕免疫性疾病，都會使脊柱、關(guān)節(jié)受累，引起疼痛而致功能受限。
7. 老年性疾病。常見有骨性關(guān)節(jié)炎，頸椎、腰椎、胸椎和膝關(guān)節(jié)發(fā)生問題。特別是老年女性更容易發(fā)生此類疾病，因為女性從年老后雌激素下降迅速，容易引起骨質(zhì)疏松，進而導(dǎo)致骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等。
8. 一些神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。
9. 一些手術(shù)引起的損傷。
10. 由精神方面問題引發(fā)疼痛。
這些病別做“忍者” 去疼痛科看看
北京疾控中心健康教育所的專家介紹，諸如一些軟組織的疼痛、頭痛，骨關(guān)節(jié)病、椎間盤突出、壓縮性骨折引起的疼痛，神經(jīng)痛、癌痛、風(fēng)濕免疫性的疼痛，還有慢性的外部缺血性疾病，這些在疼痛科都有一定的方法去治療。疼痛的一般性治療，也就是傳統(tǒng)的治療，主要是對癥狀緩解起到一定作用，比如，傳統(tǒng)的按摩、針灸、拔罐、理療等都屬于中醫(yī)的治療方法。同時，藥物治療也很重要，包括各種類型的西藥、活血化淤的中成藥，但都必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，因為有些藥對某種疼痛有效，對另一種疼痛一點效果都沒有。此外，在疼痛學(xué)科里，微創(chuàng)介入技術(shù)得到很大的發(fā)展，包括頸、腰椎間盤突出的介入治療，一些頑固性內(nèi)臟痛的介入治療，還有一些特殊神經(jīng)痛的介入治療。
“需要提醒的是，有一種疼痛急癥必須引起重視。什么叫疼痛急癥？其實這種疼痛是一個癥狀，不是一種疾病，它反映的是你的身體重要器官發(fā)生問題了，是一種警報。” 專家舉例說，諸如突發(fā)心梗、老年病人肺動脈栓塞、消化道穿孔、主動脈夾層等引起的劇烈疼痛。出現(xiàn)這種疼痛時，要盡快去醫(yī)院。如果有既往病史就要到相關(guān)的科就診，不至于跑錯地方耽擱了搶救時間，比如，有冠心病的突然胸痛了，胸背壓榨性疼痛，要趕緊到心內(nèi)科去做一些檢查，看看是不是發(fā)生了心梗，并做相應(yīng)的治療。
〖六個關(guān)于疼痛的誤區(qū) 別中招兒〗
對待疼痛這個問題，人們通常存在以下六大誤區(qū)：
誤區(qū)一：疼痛能忍則忍，在無法忍受時才需要治療
疼痛千萬不能一忍再忍，一旦出現(xiàn)癥狀，就應(yīng)采取積極有效的治療措施。慢性疼痛更應(yīng)被視為一種疾病來看待。疼痛會引起一系列病理生理變化，影響患者的情緒和心理健康，導(dǎo)致睡眠紊亂、焦慮、煩躁，同時對各項治療的配合度下降；持續(xù)的疼痛刺激能夠引起中樞敏化。中樞敏化后，神經(jīng)元對疼痛刺激的感覺閾值降低，使疼痛的強度和持續(xù)時間增加，也會大大增加疼痛治療的難度；術(shù)后患者若疼痛控制不良，影響術(shù)后快速康復(fù)。尤其是骨科關(guān)節(jié)術(shù)后，患者害怕疼痛而拒絕康復(fù)鍛煉，造成關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，從而影響手術(shù)效果；此外，如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎造成的疼痛患者，若因疼痛影響日常活動和功能鍛煉，會增加骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等風(fēng)險，造成惡性循環(huán)。
誤區(qū)二：疼痛不是病，不用治
疼痛可以是某些疾病的伴隨癥狀，如高血壓繼發(fā)的頭痛、分娩痛等，也可以是疾病——疼痛性疾病，如原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、慢性腰背痛等。急性疼痛多是某些疾病的癥狀，而慢性疼痛大多數(shù)是一種疾病狀態(tài)。急性疼痛在治療病因的基礎(chǔ)上，以對癥治療為主；慢性疼痛除了需要對癥，還需針對疼痛病因和發(fā)病機制綜合治療。
對于急性疼痛，往往是機體發(fā)生損傷或者病變的信號，務(wù)必到醫(yī)院及時就診，例如，急性闌尾炎導(dǎo)致的腹痛，不能延誤，否則可能會導(dǎo)致腹腔感染、膿毒血癥等嚴(yán)重后果。對于慢性疼痛，會惡化、易化和泛化，造成惡性循環(huán)，從而進一步影響睡眠、生活質(zhì)量和心理。
誤區(qū)三：“打封閉”治標(biāo)不治本
“打封閉”即封閉療法，是把局部麻醉藥或者少量激素類藥物注射入痛點、關(guān)節(jié)囊等組織內(nèi)。局部麻醉藥可以起到快速鎮(zhèn)痛的作用，局部少量激素可以發(fā)揮強大的抗炎作用，起到消除炎性水腫、促進炎癥滲出吸收、緩解肌肉痙攣、改善病變組織的代謝等作用，所以封閉療法不僅能緩解一時疼痛，還可以對疾病起到治療的效果。
此外，封閉療法使用的是局部麻醉藥，一般不會上癮，雖然長期、反復(fù)、大劑量使用激素可能會出現(xiàn)依賴性及骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等不良反應(yīng)，但封閉療法每次使用的激素劑量較小，無須過分擔(dān)心，是一種安全、有效的治療方法。另據(jù)2017年發(fā)布的《糖皮質(zhì)激素在疼痛微創(chuàng)介入治療中的應(yīng)用——中國專家共識》，硬膜外腔、選擇性神經(jīng)根阻滯治療中，中長效糖皮質(zhì)激素的使用6個月內(nèi)不超過3次，短效不超過5次；關(guān)節(jié)腔內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射治療3個月一次，最長可連續(xù)兩年。
誤區(qū)四：鎮(zhèn)痛藥物會上癮，盡量不用
有些人認(rèn)為，服用鎮(zhèn)痛藥物會上癮。其實，這里常說的“上癮”有可能是疾病依賴所致，是因為軀體或者疾病的原因，患者真正需要長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，例如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要長期服用激素等。而醫(yī)學(xué)上所說的“上癮”是指精神依賴及成癮性，指人產(chǎn)生一種要周期性或連續(xù)用藥的欲望，產(chǎn)生強迫性用藥行為，以便獲得滿足感或避免不適感。
服用鎮(zhèn)痛藥疼痛明顯改善，一停藥就復(fù)發(fā)，這種情況往往是疾病本身的緣故，比如，一些退行性關(guān)節(jié)炎或慢性腰痛患者，疼痛會反復(fù)發(fā)作。
耐受性是指機體對長期用藥產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)，導(dǎo)致藥物作用減低，增加劑量仍能發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。老百姓害怕的成癮藥物，常見的是阿片類藥物（包括嗎啡），吸毒人群容易成癮，但對疼痛患者成癮較為罕見。值得注意的是，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，無論是哪類止痛藥，皆需在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。醫(yī)生會根據(jù)原發(fā)疾病、合并疾病、用藥史等情況個體化選擇治療藥物。
誤區(qū)五：鎮(zhèn)痛藥物副作用很多
臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物包括非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥及抗驚厥藥、抗抑郁藥等多種類別，不同藥物的作用機制和不良反應(yīng)各有不同，不能一概而論。
比如，非甾體抗炎藥的確會存在胃腸道方面的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、消化不良等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃、十二指腸糜爛、潰瘍及危及生命的胃、腸穿孔和出血。有相應(yīng)高危因素的患者，謹(jǐn)慎使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，若病情需要長期服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，注意監(jiān)測血常規(guī)、大便潛血等，若有不適，及時告知醫(yī)師。
鎮(zhèn)痛藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)不僅與藥物特性有關(guān)，與個人體質(zhì)、使用劑量、使用時間，以及是否具有藥物發(fā)生不良反應(yīng)的危險因素也有關(guān)。因此，在選擇鎮(zhèn)痛藥物時，需與醫(yī)生溝通患者平時的健康狀況，包括既往有無鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生史、伴有的疾病和服用的藥物等。醫(yī)生會根據(jù)患者情況選擇合適的治療藥物，將不良反應(yīng)的發(fā)生率降到最低。目前某些鎮(zhèn)痛藥物也開展了基因檢測來預(yù)測患者服用藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
誤區(qū)六：完全消除疼痛才算有效
急性疼痛在致病因素去除后，大多能完全緩解，但慢性疼痛由于病因復(fù)雜，往往無法根治，需要長期治療，如糖尿病、原發(fā)性高血壓等慢性疾病。慢性疼痛的治療目的往往是對癥治療、緩解疼痛、改善情緒、提高生活質(zhì)量。正如一位醫(yī)學(xué)哲人所說“有時會治愈,常常能緩解,總是在安慰”，試圖通過一次或幾次治療就能“根治”慢性疼痛的觀念并不科學(xué)，需要正確對待。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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