骨骼健康是人體健康的重要組成部分，其評估指標不僅包括鈣含量，還涉及骨骼強度等多方面的因素，而骨密度在一定程度上，可以反映骨骼健康狀態(tài)。需要明確的是，并非人人都需要進行骨密度檢查。而且，當下流行的體脂秤及體檢中常用的超聲骨密度檢查，均不能作為診斷骨質(zhì)疏松癥的依據(jù)。正確認識骨密度檢查的適用人群，既能避免醫(yī)療資源浪費，也能減少不必要的健康焦慮。
哪些人不需要常規(guī)進行骨密度檢查
1 兒童及青少年群體
有的家長因為擔心孩子身高或營養(yǎng)問題，會定期帶孩子做骨密度檢查。這一行為缺乏醫(yī)學(xué)依據(jù)。目前，國內(nèi)外尚未建立針對兒童青少年的骨密度參考數(shù)據(jù)庫，兒童的檢查結(jié)果只能與20歲以上成年人的標準進行對比。由于生長發(fā)育的特點，兒童的骨密度本就低于成年人，若據(jù)此判定骨密度偏低，極易誤導(dǎo)家長。僅當兒童存在反復(fù)骨折、骨畸形，或因治療需要長期監(jiān)測骨密度時，才需要做這項檢查。值得注意的是，部分家長將骨密度與生長發(fā)育速度直接掛鉤，甚至盲目給孩子服用鈣劑。這可能導(dǎo)致鈣攝入過量，增加腎臟負擔，或?qū)е鹿趋刻崆伴]合，反而影響兒童正常的生長發(fā)育。
2 健康的青中年群體
年輕人若營養(yǎng)均衡、作息規(guī)律且熱愛鍛煉，就不需要將骨密度檢查納入年度體檢。人體骨量在30歲左右達到峰值，之后隨年齡增長逐漸流失，女性絕經(jīng)后，流失速度加快。因此，健康的青中年群體短期內(nèi)不用擔心骨質(zhì)疏松問題，過度檢查反而可能造成心理負擔。
哪些人需要定期做骨密度檢查
1 老年群體
65歲以上女性及70歲以上男性，應(yīng)將骨密度檢查作為基礎(chǔ)評估，如有問題，根據(jù)醫(yī)生的建議復(fù)查。這是因為女性絕經(jīng)后雌激素水平驟降，每年骨量流失率可達2%～3%，而男性70歲后性腺功能減退，骨代謝失衡風(fēng)險顯著增加。
2 存在骨折風(fēng)險因素的人群
絕經(jīng)后至65歲的女性、50～70歲的男性，若存在骨折危險因素，如腰背疼痛、身高降低3厘米以上、駝背、活動能力下降等，需要進行骨密度檢查。
3 發(fā)生過骨折的人群
50歲以上任何原因?qū)е鹿钦鄣幕颊撸柰ㄟ^骨密度檢查評估骨骼狀況。臨床數(shù)據(jù)顯示，骨質(zhì)疏松性骨折患者一年內(nèi)再次骨折的發(fā)生風(fēng)險是正常人的5倍，及時干預(yù)可顯著降低二次骨折概率。
4 患有相關(guān)疾病或服用特定藥物的人群
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、消化系統(tǒng)疾病、腎臟疾病患者，或長期服用藥物、可能導(dǎo)致骨量丟失的人群，無論年齡大小，均要定期監(jiān)測骨密度。以糖皮質(zhì)激素為例，長期服用者每年骨量流失率可達3%～5%，這類人群在用藥前及用藥期間，每6～12個月均需進行骨密度檢查。
這些檢測骨密度的方式不可信
體脂秤的“骨鹽量”指標
體脂秤的“骨鹽量”是指骨骼內(nèi)鈣、磷及骨基質(zhì)的重量，理論上可反映骨骼健康狀況，但實際檢測原理存疑。體脂秤通過電阻測量，結(jié)合身高、體重等數(shù)據(jù)估算骨鹽量，而飲水情況、使用方法、環(huán)境溫度甚至身高數(shù)據(jù)方面的細微誤差，都會影響結(jié)果的準確性。例如，晨起空腹與餐后測量的結(jié)果可能相差1～2千克；冬季室內(nèi)外溫差大時，數(shù)據(jù)波動更為明顯。因此，體脂秤不能作為骨質(zhì)疏松癥的篩查或診斷工具。
超聲骨密度檢查
超聲骨密度檢查因操作簡單、無輻射，被體檢中心和社區(qū)醫(yī)院用來測量腳后跟、手指或腕骨骨密度。需要注意的是，該檢查僅為篩查手段，即便結(jié)果顯示異常，也要到正規(guī)醫(yī)院做進一步檢查。骨質(zhì)疏松癥患者接受這一檢查，也可能出現(xiàn)結(jié)果正常的情況。這是因為超聲檢查主要反映骨骼的硬度，無法精準測量骨礦物質(zhì)含量，對于早期骨質(zhì)疏松癥或松質(zhì)骨為主的部位如腰椎，漏診率較高。
雙能X線吸收法(DXA)才是診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標準”，即通過低劑量X射線檢測腰部和髖部骨密度，同時評估身體的脂肪和肌肉量。需要注意的是，僅檢查單一部位，可能導(dǎo)致漏診。拿到檢查報告單后，即便數(shù)值在正常范圍內(nèi)，也要由專科醫(yī)生結(jié)合患者癥狀、疾病史、家族史等綜合判斷，患者切勿自行解讀。
作者：四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師 王覃
（責任編輯：梁艷）
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